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胎停的原因与对策
来源:  日期:2019-04-22

  胎停越来越多了,胎停总是悄悄地发生,胎停8次的女性都有,什么原因?怎么办?

  粉丝1:我去年结婚,已经28岁了,婚后就没有避孕,没想到第二个月就代怀孕了。去医院检查后,医生说一切正常,三个来建卡。可是,二个多月的时候,出血了.......

  分析:代怀孕前没有计划,没做任何孕前检查,第一次代怀孕没有任何知识储备,代怀孕后当然也就相不到观察胎儿是否正常发育?不知不觉就发生了流产!

  粉丝2:你好,想请教一下,本人末次月经12.29,排卵是14-16,大约在1.27日测出灰印,再那个星期的血值翻倍一直正常,但是到了2.18号才4600多,隔了三天才到6000左右,然后再隔天就是7200,再等6天,最近的2月29号,才上到10600,孕酮的变化是27-26-23-11-6-11,B超见图,第一张是7+5(未见胎心),第二张是8+4(未见胎心),我想问问,我这情况还有保胎希望吗?如果不行,我这算是胎停吗?还是稽留流产?

  粉丝(JING_mN):医师你好,咨询您一下,我于2014年2月结婚当月代怀孕但并不知,期间还吃过感冒药,没怎么注意。五十天流血做阴超胚胎只发育到四十天大小,后自然流产。之后吃中药调理一段时间于当年十月第二次代怀孕,妊娠期间没什么反应,两个月时做B超发现无胎心胎芽,后做个无痛人流。流产四个月后,到省级医院夫妻两人做了全面检查,一切正常,大夫说现在就可以备孕。后开始中药调理三个月后,一直做卵泡监测,于2015年的十月再次代怀孕。代怀孕四十天时劳累有点流血就卧床休息,期间妊娠反应剧烈。吃不下,吐的厉害,两个月时做B超有胎心胎芽一切正常。妊娠反应一直到三个月时还是非常剧烈,做B超发现胚胎只发育到60天左右,停育,做了无麻药清宫手术。这三次期间做检查一切正常,也有中药调理,现在不知该从哪看起,求助医师,望解答。

  卫士:请把你月经第三天的性激素结果、甲功结果和精液结果给我看看吧。我只要这些结果就能找出你胎停的原因。如果没有,请检查后再找我吧。

  粉丝(JING_mN):这些结果都有,你稍等给您看图片。

  (这是弱精症)

  (这是卵巢下降)LH:1.80mIU/ml,FSH:5.57mIU/ml,E2:50.35pg/dl,T:60.16ng/dl(14.0~76.0) ,PRL:7.92ng/ml(2.8~29.2)。

  (甲功正常)

  3月2日 22:57

  粉丝(JING_mN):医师 我在前两次代怀孕时四十天做血检时孕酮值比较低,第三次孕酮值正常。

  3月2日 23:03

  粉丝(JING_mN):因为我的月经周期较短,平均24-25天周期,中医大夫说我卵巢储备功能不好,孕酮低,但是第三次孕酮值很不错,这是胎停育的原因吗?麻烦医师。

  卫士:精子质量差!这个结果本身就不可信,因为,没有按标准做!而且结果只是及格水平。你的卵巢功能下降了,也是造成胎停育的主要原因。按我微博上的保巢口诀调理身体吧。精子质量差也要治疗!

  粉丝(JING_mN):做了两次精子检查,两个医院都说好,中医大夫也说好,也有戒烟戒酒,所以期间我吃中药,丈夫只吃了点中成药丸,这不算是好的吗?医师,其他激素检查还是甲状腺检查有问题吗?

  3月2日 23:20

  卫士:卵巢功能下降当然是指性激素结果了。幼儿园的百米冠军与奥运会的百米冠军是一个档次吗?

  粉丝(JING_mN):医师,那么现在这两个就是主要原因了是吗?谢谢医师。

胎停的原因与对策

  卫士:是的。这两个问题就是主要原因。

  【如何判断胎儿停育】

  门诊经常遇到患者举着血单子或是超声单子来咨询:我家宝宝是不行了吗?他(她)是停止发育了吗?那么医生是如何判断胎儿停止发育的呢?

  我的宝宝是停止发育了吗?

  1.算算你的真实孕周

  首先医生需要了解受孕的天数,也就是孕周。医生所说的孕周是建立在标准月经的基础上,即28到30天的月经周期。打个比方,同样是停经8周,假如你的月经周期规律,那么停经周数就是医生所谓的孕周;而假如你的月经周期是40天,那么停经周数减去1.5周才是你的孕周。这个是通过月经周期来推算孕周,方便但是也存在很大的偏差。

  现如今有相当多的人是算计着代怀孕的,比方说有人通过测定基础体温,有人使用排卵试纸,还有人在医院中进行排卵监测,那么这时孕周的计算就是:排卵期同房日距就诊日周数+2周。总的说孕周的推测是医生判断胚胎发育是否正常的基础。

  有了这个基础,医生能大体判断胎儿的发育是否正常。通常胎囊在5周出现,胎心在7周出现。那么要判断胎停的标准一定不是平均水平,而是最差的情况。首先介绍的是判断胚胎发育是否正常的金标准---超声。

  2.诊断胎停的金标准:超声

  超声下观察到的早期胚胎会分为几个部分:胎囊,卵黄囊,胎芽。而其中真正发育到最后成为胎儿的是胎芽,其他的或是会逐渐萎缩(卵黄囊)或是成为胎儿的附属产品。

  有三种情况提示胎停

  1.不断长大的胎囊,而没有胎芽;

  2. 不再长大的胎芽,从不露面胎心;

  3. 胎芽出现了胎心,然后又消失。

  这三种情况中的任何一种出现都提示胎停。

  超声报告中最容易理解的胎停是胎心从有到无。

  而光是胎囊长却不长胎芽是如何判断的呢?假如孕囊的平均直径≥2.5cm,而没有胎芽出现,就可以明确诊断胎停了,临床上非常常见盲目的等待,孕囊长到了5cm仍痴痴等待着,而却并不是少数。

  对于迟迟不出现的胎心,又该如何适时地作个判断呢?如果胎芽大于7mm而没有胎心,说明胎儿发育异常。

  另外超声还常常提到的卵黄囊,它其实是一个营养胎芽的东东。如果有了卵黄囊后11天仍没有胎心,那么就不要再继续等待了。

  3.血hcg上升并不是胎儿还活着

  HCG的英文名是人绒毛膜促性腺激素,在代怀孕早期HCG<5000-6000IU/L时,它会在48小时翻倍。而之后会继续增长,但决不会再翻着翻得长了。不过HCG上涨也是有头的,一般在10万左右,也有高到20几万的。

  HCG上涨说明营养胚胎的滋养细胞还存活,并不说明胚胎还活着。胚胎停育早期多数情况下HCG下降,早孕反应消失,而少数却不是罕见的情况是HCG继续上涨,早孕反应依旧,而超声已经提示胎停了。所以千万不要以为HCG还在上涨,胎儿还活着。

  记忆最深的是有一个超级款姐每天住在上千块钱的特需病房里,从知道代怀孕就开始保胎。她的胎囊大于2.5cm后一直没有胎芽,而再其后等待的1个月期间HCG就一直没降过。她每日孕吐不堪,滴水不进,孕态十足。所以根本听不进去我们的劝说,坚信她的宝宝还在生长,却最终也难逃胎停的结局。

  4.血孕酮下降不说明胎儿死亡

  孕酮是支持妊娠的一个重要的激素,在早孕的早期是由黄体产生,这期间它会波动的上升。到了孕8-9周,随着胎盘的出现和增大,胎盘分泌的孕酮逐渐增多。这时黄体就退出了历史舞台。不过,在这个交接过程中会出现一个小的血孕酮下降峰。胎儿即便是存活的,孕酮也不会持续的长,稍许的波动是可能的,但并不都是正常的。其下降应该是有限度的,超过了一定限度,宝宝就不安全甚至要胎停了。

  而反过来说,胎儿死亡之后,它对母体发话了:“别给我营养啦!我已经不行了。”所以孕酮会非常低,一般低于5ng/dl(16nmol/L)时,胎儿已经脑死亡。

  总的来说,判断胎停应该从算孕周开始,以超声结果为主线,并参考孕酮水平、血HCG水平来确定。

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  【胎停原因分析】

  1. 染色体的问题

  如果染色体异常的话也会导致胚胎不发育而致早期流产,占50%。精液异常是主要原因。在使用黄体支持疗法保胎时,这部分胎儿是无法保住的。

  上述病例中的精液检查结果虽然正常,但有效精子总数不够,不能排除精子质量差造成的胎停。

  几年前就有人预测说,将来男性这个性别会消失!当然,这并听起来太夸张了!不过,这种担心产并不是多余的。近代男人的射精量和精子数量一直在大幅度下降,上世纪30年代,一个男人一次的射精量平均为5毫升,现在只有3毫升。过去,每毫升精液中有1~2个精子,现在只有2千万~1亿个了。过去,男性不育症的患病率只有不到5%,现在可能超过20%。

  目前,世界卫生组织对男性精子诊断的标准一直在降低。要求A级精子要大于25%,或者A级+B级要大于50%。而我见到的病人中,最少的人A+B还不到5%,看清楚,是不到5%!而且,他妻子还有吃促排药物。大家说,即使促排成功了,有用吗?中国男人最大的弱点就是死要面子!人高马大的男人总觉得去检查精液是无比丢人的事!那么,对自己的后代都不负责是一个男人应该做的吗?动物都不会这样做。闯进狮群的公狮子,会杀掉前任公狮子的孩子,然后再停下自己的孩子。而母狮子只选择那些身体健壮的公狮子资本,其他公狮子只能靠边站。

  2.内分泌失调

  内分泌失调是影响胚胎停育、流产的重要原因。妊娠初期,雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素的水平必须能够满足需要,胎儿才能健康发育。

  卵巢储备功能下降和黄体功能不全大约占25%,至少有15%是甲状腺疾病尤其甲减和甲状腺抗体阳性造成的!这40%的胎儿是最值得保胎,也最容易保住的。黄体支持效果较差时,可以同时使用绒毛膜促性腺激素,只要剂量和用药时间合适,保胎成功率可超过85%。当然,同时控制甲减和甲状腺抗体也是必须的!除了生殖系统发育异常和常见疾病引起的胎停外,还有极少数是原因不明的。

  上述病例的FSH/LH比例为3.09,可以判定为卵巢功能下降。虽然不是卵巢早衰,但同样影响黄体功能,代怀孕后会出现孕酮较低,或者先升高后降低的现象。中医说“她卵巢储备功能不好”,实际上与我所说的“卵巢功能下降”下降是一个道理。其后果就是代怀孕早期孕酮水平低。

  3、甲状腺功能减退症

  甲减主要从以下几个方面影响下丘脑-垂体-卵巢轴:A.引起黄体功能不足(全)。B.引起雌激素外周代谢改变。表现为黄体功能不足、不排卵、子宫内膜持续增殖状态等异常;有排卵患者的受孕率下降,流产率增高。

  在育龄期的女性中,甲减可能导致行经时间和出血量的改变,包括月经周期延长、月经过少,闭经、月经频繁和大量出血。甲减女性月经紊乱的发生率大概是正常女性的3倍,血TSH升高的幅度越高,月经异常的程度越严重。

  严重甲减女性的最常见症状是性欲低下和排卵功能障碍,甲减长期得不到有效治疗往往会导致高泌乳素血症而加重排卵功能障碍。当垂体泌乳素升高时可影响孕酮的分泌水平,还可以导致月经周期延长和闭经。给患者补充适量的甲状腺素后泌乳素水平和排卵功能逐渐恢复,但后者往往需要3~6个月时间。亚临床甲减引起的月经紊乱和女性不育,特别是那些黄体酮水平不稳定的女性,其临床意义要比以往认为的重要得多。所以,对患有月经失调或不孕症的女性在进行治疗之前,必须行甲状腺功能测定。这些女性自己也应该想到去医院排除“甲减”或“亚临床甲减”。

  4、免疫因素

  这部分胎儿主要是卵巢功能下降和黄体功能不全造成的停育,是土地不适合种子植入。使用黄体支持疗法效果非常好,必要时可以同时使用绒毛膜促性腺激素。免疫疗法目前采用阿斯匹林,肝素等,已经取得了良好的效果。

  母体会排斥胎儿?这是真的!虽说胎儿似乎和母亲是一体的,但是也是两个完全不同的个体。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。另外还有生殖免疫的问题,如果我们自身带某种抗体,就有可能影响胚胎的发育。

  5、子宫异常

  子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜,如果太薄、太厚都会影响着床。

  6、生殖道感染

  生殖道感染导致的流产所占的比例越来越大,妊娠早期严重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流产,较轻感染亦可引起胚胎畸形。因为母体发生感染后病原体可通过血行使胎盘感染,引起绒毛膜和毛细血管内皮受损,破坏胎盘屏障,病原体进人胎儿导致流产、胚胎停止发育及胎儿畸形图。

  7、环境因素

  胎儿畸形,一种是先天的,还有种是后期环境影响导致畸形。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统,引起生殖激素分泌紊乱,出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样,其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素,以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能,致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。

  【防治胎停的对策】

  代怀孕前一定要有计划,孕前一定要检查精液常规、甲功和月经第三天的性激素。

  1、检查女方激素 检查激素时,一定要选择月经第2~4天,要从月经来的那天算起。如果激素结果中出现了促卵泡激素(FSH)水平小于促黄体激素(LH)水平的现象,表明卵巢功能下降了,就是胎停的原因之一。治疗时可以选择中药、针灸、按摩等方法,提高性生活频率(每周2~3次)和性生活质量是非常有用的!

  月经第三天的性激素,是女性激素的基础水平。能够判断卵巢功能,黄体功能和排卵是否正常。月经正常不代表排卵正常。一般人所谓的月经正常仅指月经周期正常,并不代表月经量、月经性状、行经时间等许多内容。

  年龄并不是判断卵巢功能的唯一指标。卫士去年就见到了几例只有19岁而卵巢功能下降,并导致胎停的代孕准妈妈。

  对于卵巢功能下降或者黄体功能不全的女性来说,年龄越小,排卵的可能性越大,也就会代怀孕。但是,代怀孕后一定要观察孕酮和HCG水平,必要时要进行保胎治疗。

  2、检查精液 精液异常是造成胎停、流产的主要原因,染色体异常造成的流产占55%,而且不是保胎能够解决问题的。 胎停后首先要检查精液,排除弱精和少精症。如果查出弱精和少精,要检查男性的甲功,排除甲减。在治疗弱精时,首先去泌尿科排除生殖系统的品质性病变,推荐中医中药治疗。治疗至少要坚持三个月,最好坚持六个月。否则,复查精液结果无效。

  3、检查甲功 有胎停历史的女性往往存在甲状腺功能储备不足的现象,就是说,未代怀孕时甲功检查结果正常,代怀孕后马上出现异常结果。这种现象很常见,却常常被忽视。所有备代孕妇女,即使没有胎停历史,都应该检查甲功,排除甲减。

  检查女方甲功时必考虑月经周期,随时检查。检查时一定要检查甲状腺抗体,即:甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。

  甲减和甲状腺抗体是造成流产的重要原因。备代孕妇女的甲功判断标准与正常人不同,备代孕妇女的血清促甲状腺素(TSH)应该在0.1~2.5之间,超过2.5者应该治疗。治疗时需要避孕,治疗后,甲功达标后至少过两个月经周期才适合代怀孕。

  4、及时保胎 再次代怀孕时,一定积极保胎。仍然采用前述方法,效果肯定。黄体支持疗法可以提前到排卵并同房后,一般主张口服黄体酮。

  5、避免人工流产 现代女性经常有把人流当避孕方法的错误做法,以为人流对身体没有损害,有人居然多次进行人流手术。本人曾见到一位26岁女性不孕患者,从18岁开始做人流,到22岁时已经做了6次。22岁结婚,婚后一直不孕。我咨询过中医大夫,回答是:神都救不了啦!另外,人流后患甲状腺疾病尤其是甲减的机率增加30%。

  【甲状腺抗体导致胎停】

  甲状腺自身抗体(ATA)导致不孕与流产有时与TSH升高有关,有时无关。已经明确妊娠期单纯性TPOAb阳性可以增加流产、早产等妊娠并发症的风险,且影响后代智力、语言、听力、运动等多方面发育。

  ATA不是流产的直接原因,但是ATA代表了更广义的自身免疫失衡,导致胚胎丢失。抗体阳性妇女的流产率为17%~30%,而抗体阴性者流产率为8.4%。TPOAb阳性组胎盘早剥的发生率是TPOAb阴性组的3.4倍,未治疗组胎盘早剥的发生率也较治疗组及抗体阴性组明显增高。

  研究认为,ATA阳性代孕妇流产率为62.5%,明显高于整个研究对象的18.3%。一些研究显示L-T4替代治疗使妊娠亚临床甲减导致的妊娠并发症减少。L-T4剂量不足(TSH>4mIU/L)的亚甲减71.4%发生流产、7.2%发生早产、21.4%足月分娩,而L-T4适量的亚临床甲减90.5%足月分娩。

  自然流产连续发生2次或2次以上称为复发性流产(RSA),发生率约1%。约20%的RSA与自身免疫有关。在复发性流产的妇女中,ATA的阳性率增高,患者的甲状腺功能正常,但产后甲状腺炎的发生率增加。RSA组ATA阳性率为37.0%,显著高于正常对照组的13.0%。研究发现,RSA妇女ATA总阳性率为33.8%,明显高于正常妇女组的10.0%;RSA组中TPOAb和TgAb阳性率分别为25.0%和18.8%,均显著高于正常妇女组的7.5%和5.0%。上述研究表明,RSA与ATA有一定的关系,ATA阳性、有RSA病史的代孕妇再次妊娠流产风险显著增高。

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